Τέστ Παπανικολάου Συμβατικό & Υγρής Κυταρολογίας Τελευταία Δεδομένα
Pap tests in the diagnosis of cervical cancer: Help or hinder? Gynecologic Oncology, v. 150(1), 2018 The diagnostic value of the ThinPrep pap test in endometrial carcinoma: a prospective study with histological follow-up.Diagnostic Cytopathology banner, v. 41(5), 2013Risk detection for high-grade cervical disease using Onclarity HPV extended genotyping in women, ≥21 years of age, with ASC-US or LSIL cytology. Gynecologic Oncology, 2019
Τι είναι το συμβατικό τεστ Παπ;
Το 1928 δημοσιεύθηκε η πρώτη εργασία ως New Cancer diagnosis, όπου ο Έλληνας ιατρός Γεώργιος Παπανικολάου περιέγραψε το πρώτο σύστημα κατάταξης κυτταρολογικών αλλοιώσεων όπου υπήρχαν διάφορες μεταλλαγές των κυττάρων, διαβαθμίσεις κυτταρολογικές, μέχρι μετατροπή κυττάρων σε καρκινικά κύτταρα. Έτσι ορίστηκε το τεστ Παπ ως η συλλογή κυττάρων από το στόμιο του τραχήλου της μήτρας και από τον κόλπο, προς εκτίμηση των κυτταρολογικών αλλοιώσεων. Η μέθοδος συστήνεται να γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο ως προληπτική μέθοδος του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
To τεστ Παπ δείχνει πιθανές φλεγμονές γεννητικών οργάνων;
Ασφαλώς, το τεστ Παπ δίνει πληροφορίες για φλεγμονές από ιούς (ιός HPV, ιούς έρπητα, βακτήρια όπως μύκητας Candida, ακτινομύκητα και άλλα μικρόβια. Οπωσδήποτε, σε περίπτωση πιθανής φλεγμονής χρειάζεται να ακολουθήσει μικροβιολογική καλλιέργεια κολποτραχηλικού επιχρίσματος, με σκοπό να γίνει σωστή θεραπεία με κατάλληλη αντιβίωση.
Τι πρέπει να προσέχετε πριν τη λήψη τεστ Παπ;
H γυναίκα να μην έχει κάνει ντους ή σεξουαλική επαφή 24 ώρες πριν το τεστ Παπ.
Τι είναι το τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας;
To τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας δίνει πολύ σωστά και ασφαλή αποτελέσματα όσον αφορά την πρόληψη και ανίχνευση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Είναι μια βελτιωμένη μορφή τεστ Παπ που υπερέχει σύμφωνα με επιστημονικά δεδομένα σε σχέση με το συμβατικό τεστ Παπ, δηλαδή είναι πιο ακριβή τα αποτελέσματά του για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
Γιατί το τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας είναι πιο αποτελεσματικό σε σύγκριση με το συμβατικό τεστ Παπ;
Στο συμβατικό τεστ Παπ γίνεται συλλογή κυττάρων από τον τράχηλο της μήτρας και τον κόλπο και επίστρωσή τους σε ένα πλακίδιο, όπου ανιχνεύονται κάτω από μικροσκόπιο οι μεταβολές και αλλοιώσεις των παθολογικών κυττάρων του τραχήλου της μήτρας. Με αυτό τον τρόπο ανιχνεύονται πρώιμα οι παθολογικές καταστάσεις και θεραπεύονται έγκαιρα κι έτσι προλαμβάνεται ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Ανακαλύφθηκε ότι το τεστ Παπ είναι διαγνωστικό για το 70% των καρκίνων του τραχήλου της μήτρας. Στο τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας, τα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας συλλέγονται με ένα βουρτσάκι και εμβαπτίζονται σε υγρό συντήρησης, αναλύονται από τον κυτταρολόγο και αυξάνεται η διαγνωστική αξία του αποτελέσματος σε σχέση με την ανίχνευση παθολογικών κυττάρων. Αυτό συμβαίνει διότι στην υγρή κυτταρολογία το υλικό των κυττάρων που ευρίσκεται είναι σε μεγαλύτερη ποσότητα σε σχέση με το συμβατικό τεστ Παπ όπου καταστρέφεται ένα μεγάλο ποσοστό κυττάρων και απορρίπτεται.
Πόσα είδη τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας υπάρχουν;
Υπάρχουν δύο είδη τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας. Η υγρή κυτταρολογία Sure Path, όπου το υλικό των κυττάρων συλλέγεται από τον τράχηλο της μήτρας με βουρτσάκι το οποίο έχει αποσπώμενη κεφαλή κι έτσι ολόκληρη εμβαπτίζεται μέσα στο συντηρητικό υγρό και αποστέλλεται στο εργαστήριο. Δεύτερο είδος υγρής κυτταρολογίας είναι το λεγόμενο Τhin Prep, όπου το υλικό των κυττάρων συλλέγεται πάλι με βουρτσάκι από τον τράχηλο της μήτρας και το βουρτσάκι ανακινείται μέσα στο συντηρητικό υγρό, τα κύτταρα εμβαπτίζονται μέσα σε αυτό και αναλύονται στο εργαστήριο ενώ η κεφαλή πετιέται. Στο συμβατικό τεστ Παπ τα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας συλλέγονται πάλι με βουρτσάκι και επιστρώνονται κατευθείαν πάνω στο πλακίδιο, αλλά με αυτόν τον τρόπο χάνεται μεγάλο ποσοστό κυττάρων που δεν αναλύονται.
Τεχνική σύγκριση του τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας και του συμβατικού.
Στο συμβατικό τεστ Παπ τα κύτταρα του τραχήλου επιστρώνονται στο πλακίδιο, αλλά το υγρό μπορεί να είναι αναμεμειγμένο με φλεγμονώδη υγρά, αίμα ή βλέννη, γι’ αυτόν το λόγο ελαττώνεται η διαγνωστική αξία. Μετά την προετοιμασία του δείγματος περίπου το 80% του δείγματος απορρίπτεται και πετιέται στα σκουπίδια κι έτσι ελαττώνεται η διαγνωστική ακρίβεια. Αντίθετα, στην υγρή κυτταρολογία τα κύτταρα εμβαπτίζονται σε υγρό και το 100% των κυττάρων αναλύεται. Τα κύτταρα διαβάζονται πιο εύκολα, είναι πιο ξεκάθαρα από βλέννη ή αίμα και βελτιώνεται η ακρίβεια της διάγνωσης.
Τι ισχύει σήμερα σε προγράμματα πρόληψης του καρκίνου της μήτρας σε προηγμένα κράτη;
H χρήση του συμβατικού τεστ Παπ έχει αντικατασταθεί από το τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας Sure Path η Τhin Prep σε χώρες όπως η Δανία, το Ηνωμένο Βασίλειο, οι ΗΠΑ. Σε πρόσφατη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Cancer causes Control (2016), φάνηκε ότι η χρήση τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας συνδέεται με αυξημένη ανίχνευση παθολογικών δυσπλασιών του τραχήλου της μήτρας, CIN 1 και CIN 2. Επιπρόσθετα, χρησιμοποιώντας το τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας μπορούμε από το κύτταρα που υπάρχουν στο υγρό συντήρησης να κάνουμε και τυποποίηση του ιού των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV) και με αυτόν τον τρόπο να έχουμε πληροφορίες για τον τύπο του ιού με τον οποίο μολύνθηκαν τα κύτταρα του τραχήλου της μήτρας.
Ποια είναι τα τελευταία δεδομένα στην ανάλυση του γονότυπου HPV;
Υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη χρήση HPV γονότυπου ως προσέγγιση του κινδύνου για σοβαρού βαθμού τραχηλική βλάβη σε γυναίκες με κυτταρολογία άτυπων πλακωδών κυττάρων απροσδιόριστης σημασίας (ASCUS) και χαμηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακής βλάβης (LSIL). Σε μελέτη που πραγματοποιήθηκε και περιελάμβανε 2.807 γυναίκες με κυτταρολογία ASCUS ή LSIL, ηλικίας 21 ετών και άνω, αναλύθηκαν δεδομένα από τη φάση της βασικής κλινικής μελέτης Onclarity με σκοπό να διερευνηθεί εάν η χρήση συγκεκριμένων πληροφοριών γονότυπου HPV θα μπορούσε να προσφέρει βελτιωμένα αποτελέσματα στην ανίχνευση κινδύνου τραχηλικής παθολογίας σε αυτές τις γυναίκες. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, ο τύπος 16 του ιού HPV έφερε τον υψηλότερο κίνδυνο για την ανάπτυξη CIN 2 τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής βλάβης ή και μεγαλύτερης στις γυναίκες με ASCUS ή LSIL και ακολουθεί ο τύπος 31. Ο κίνδυνος για ανάπτυξη CIN 2 και CIN 3 που σχετίζεται με τους άλλους 13 γονότυπους του ιού ποικίλλει κάπως για αυτές τις γυναίκες και οι τύποι 18, 31, 33, 51, 52 και 58 του ιού εμφανίζουν μία ενδιάμεση ζώνη κινδύνου. Ο κίνδυνος που σχετίζεται με τους τύπους 35, 39, 45, 56, 59, 66 και 68 είναι σχετικά χαμηλός. Συμπερασματικά, ο γονότυπος HPV φάνηκε ότι ανιχνεύει τον κίνδυνο για CIN 2 και CIN 3 στις γυναίκες με ASCUS ή LSIL. Βάση αυτών των αποτελεσμάτων συστήνεται μία περίοδος παρακολούθησης 1 έτους προτού πραγματοποιηθεί η κολποσκόπηση στις γυναίκες αυτές που έχουν όμως HPV γονότυπο χαμηλού ρίσκου. Έτσι, η ειδική ανάλυση HPV γονότυπου προσδίδει κλινικό όφελος σε γυναίκες με απροσδιόριστες βλάβες ASCUS ή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία. Με το τεστ Παπ υγρής κυτταρολογίας μπορεί να αναλυθεί ο γονότυπος του ιού HPV ταυτόχρονα με την εκτίμηση των κυτταρολογικών αλλοιώσεων.