Επανειλημμένες Αποβολές

Ο όρος επανειλημμένες - αυτόματες ή καθ’ έξιν αποβολές αναφέρεται στην απώλεια τριών ή περισσότερων, κλινικά αναγνωρισμένων, κυήσεων νωρίτερα από την 20η εβδομάδα της κύησης. Ο ορισμός αυτός είναι παραδεκτός τόσο από την κοινότητα της ανθρώπινης αναπαραγωγής και εμβρυολογίας(ESHRE), όσο και από το κολέγιο Μαιευτήρων-Γυναικολόγων (RCOG). Η αμερικανική κοινότητα Ιατρικής Αναπαραγωγής ορίζει ως επανειλημμένες αποβολές την απώλεια δύο εμβρύων και προτείνει τη διενέργεια εξατομικευμένης διερεύνησης.

Παράγοντες κινδύνου και αίτια αποβολών

Γενετικά αίτια: Χρωμοσωμικές ανωμαλίες, μεταθέσεις, μωσαϊκισμός, ανευπλοειδία (αριθμητική ανωμαλία χρωμοσωμάτων).

Αυτοάνοσα νοσήματα: Σύνδρομο Sjogren, σκληρόδερμα, αγγειίτιδες

Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο(APS): Συναντάται σε ποσοστό 10-15% αυτόματων αποβολών(ΕΑΑ). Τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου είναι η ύπαρξη αρτηριακής ή φλεβικής θρόμβωσης, είτε παρουσία αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων. Τα διαγνωστικά κριτήρια του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου είναι κλινικά και εργαστηριακά.

Κλινικά κριτήρια:

Αγγειακή θρόμβωση. Ένας ή περισσότεροι πρόωροι τοκετοί (λόγω προεκλαμψίας ή πλακουντιακής ανεπάρκειας). Τρεις ή περισσότερες αποβολές πριν την 10η εβδομάδα κύησης, μη καθορισμένης αιτιολογίας και όταν έχουν αποκλειστεί πατρικές ή χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Εργαστηριακά κριτήρια:

Εργαστηριακά ευρήματα αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων δύο ή περισσότερες φορές(μετρήσεις που απέχουν χρονικά 12 εβδομάδες).

Αντισώματα που πρέπει να ελεγχθούν:

• igG και igM αντικαρδιολιπίνης
• IgG και IgM αντι β2 – γλυκοπρωτεϊνης ( β2ΑGP1Ab)
• αντιπηκτικό του Λύκου

Για τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου απαιτείται η συνύπαρξη ενός κλινικού και ενός εργαστηριακού κριτηρίου. Πιθανή δυσλειτουργία του ανοσολογικού συστήματος οδηγεί στην αύξηση των κυτταροκτόνων κυττάρων της μήτρας (Natural Killers –NK ).

Θρομβοφιλία: Θρομβοφιλία καλείται η κατάσταση κατά την οποία υπάρχει αυξημένη προδιάθεση για θρόμβωση των αγγείων. Η συνύπαρξη κληρονομικής και επίκτητης θρομβοφιλίας αυξάνει την πιθανότητα για αποβολή, προεκλαμψία και ενδομήτριο καθυστέρηση ανάπτυξης εμβρύου(IUGR).

Παθήσεις μήτρας:

Απλασία ή υποπλασία της μήτρας , μονόκερη ή δίκερη μήτρα , ανεπάρκεια τραχήλου , ενδομήτριες συμφύσεις , ινομυώματα.

Ενδοκρινολογικά αίτια:

Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη σε υψηλά επίπεδα , αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη (IR), ύπαρξη συνδρόμου πολυκυστικών ωοθηκών( 20-40% των γυναικών με PCOS εμφανίζουν αποβολές), ενέχουν κίνδυνο για αποβολές. Η υπερπρολακτιναιμία, η αρρύθμιστη θυρεοειδοπάθεια καθώς και άλλοι παράγοντες όπως το κάπνισμα , το αλκοόλ και η καφεϊνη συμβάλλουν αρνητικά στη εξέλιξη της κυήσεως.
ΒΙΟΧΗΜΙΚΗ ΑΠΟΒΟΛΗ

Μια ειδική περίπτωση αποβολής αποτελεί η κατάσταση στην οποία παρατηρείται θετικό test κυήσεως ή θετική τιμή β-hCG, αλλά στον κολπικό υπέρηχο δεν ανευρίσκεται κύηση ορατή, ακολουθεί κολπική αιμόρροια και αρνητικοποίηση των τιμών της β-hCG. Η κατάσταση αυτή ονομάζεται μη ορατή -ανεξήγητη απώλεια εγκυμοσύνης ή βιοχημική αποβολή. Η ειδική αυτή περίπτωση συμπεριλαμβάνεται γενικά στις αποβολές και αναφέρεται σε πολλές μελέτες (Wilcox et al.1987, Zineman et al,1996, Wang et al., 2013).

Οι μη ορατές ή βιοχημικές αποβολές θα πρέπει να λαμβάνονται υπ όψιν κανονικά ως αποβολές, να προσμετρώνται στον αριθμό των συνολικών αποβολών και να αξιολογούνται καταλλήλως. Η βιοχημική αποβολή έχει την ίδια βαρύτητα και σημασία με την κλασική αποβολή, δηλαδή την τεκμηριωμένη με υπερηχογράφημα ή με ιστολογική εξέταση προϊόντων αποβολής.

Παρ’ όλα αυτά, με την εκτεταμένη διερεύνηση και θεραπεία των αιτιών της αποβολής , η πιθανότητα μια γυναίκα με ιστορικό 3 διαδοχικές αποβολές να πετύχει μια φυσιολογική εγκυμοσύνη και να γεννήσει ένα υγιές μωρό είναι μεγάλη . Για το λόγο αυτό, παρά την άσχημη ψυχολογική κατάσταση και το συναισθηματικό βάρος που δημιουργεί ένα ιστορικό αποβολών στη γυναίκα , ακολουθεί τις περισσότερες φορές μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.

ΑSRM Practice Committee. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertility Sterility 2013;99-63

Non visualized pregnancy losses are prognostically important for unexplained recurrent miscarriage. Human Reproduction, Vol. 29 No5 pp931-937 , 2014

Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Ιατρείο μας για ραντεβού ή για οποιαδήποτε γυναικολογική συμβουλή!